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【新技术】得了胆管结石怎么办?“三镜联合”技术显神通,一网打尽胆结石!

发布时间:2023-11-28 来源:仪陇县人民医院 浏览次数:1853

胆系结石是肝胆外科常见病,

多数患者需要进行手术治疗。

一听到手术,

许多人会望而却步......

福音来啦!

微创就可取出石头!

患者病情回顾

熊女士今年52岁,入院十多天前出现了上腹部不舒服。熊女士回忆到,跟六年前生病时有相似的症状,当时诊断胆囊结石、胆总管结石,并且开腹做了胆囊切除、胆总管切开取石,回想起开放手术大切口的疼痛,尤其是术后三个月肚子上还要带一根T形管的那种滋味,熊女士心中忐忑不安。

      果不其然,门诊检查发现胆总管结石又出现了。还好,听朋友说仪陇县人民医院可以做胆管结石微创中的微创,11月8日,熊女士入住仪陇县人民医院新政院区普外科(普外一病区)。

入院后,普外科安排了磁共振检查MRI平扫+MRCP,发现熊女士胆总管多发结石,较大者约26mm*38mm。普外科谢医生告诉熊女士,这些结石又多又大,想依靠单纯的ERCP可能不能完全取出结石,微创腹腔镜手术能取出石头,但术后带T管又让熊女士犯了难,开放手术又属下下策。

      谢医生告诉熊女士,不要慌,对这些胆管结石既然单打独斗不行,我们可以腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三管齐下!

“三镜联合”技术省时又高效

 经过相关术前检查,普外科肝胆胰团队讨论后,确定好三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗方案,11月10日,我院为熊女士实行“腹腔镜胆总管探查术、术中胆道镜取石术+内镜下胆管支架植入术”。


      术中取除胆总管混合型结石一堆及10+枚胆固醇结石,最大一枚直径达1.5cm,一期缝合胆总管,并十二指肠镜引导下植入胆总管支架,术中仅留置血浆引流管1根于术后第三天拔除,11月17日,熊女士顺利出院,出院时熊女士又对谢医生及普外科团队竖起了大拇指!


  “三镜联合”手术是今年普外科在ERCP十二指肠镜成熟开展的基础上,结合以往双镜联合取石,开展的新技术。


      “三镜”手术的开展较单纯“腹腔镜胆总管探查、T管引流”缩短了住院时间,并避免T管并发症,如T管早期意外脱落,需再次手术治疗,T管折叠,引流不通畅、感染,胆汁大量丢失而造成较严重的水电解质代谢紊乱等风险。以往T管引流术需留置T管2-3月,胆管支架植入,患者无需长期引流,减轻了患者生活及心理负担,提高了患者满意度。


“三镜联合”技术科普知识

  “三镜”(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合技术治疗胆囊结石合并胆管结石是微创化治疗的经典方法之一。


      胆囊结石合并胆管结石以往需要开腹胆囊切除加胆管探查取石术,或先行经内镜ERCP再行开腹胆囊切除,手术创伤大、并发症多、住院时间长。进入腹腔镜微创外科时代,对于肝内胆管结石局限于一侧肝叶并伴有局部纤维化、萎缩者可考虑行腹腔镜肝切除术。对于胆囊结石合并肝外胆管结石则可通过腹腔镜、胆道镜十二指肠镜“三镜”联合技术的有机结合与科学选择,实现胆石病治疗的最大限度微创化。

“三镜联合”技术有最常用的几种组合模式:


      (1)腹腔镜+胆道镜,适合于①胆总管直径≥1.0 cm;②胆囊炎合并胆总管结石;③胆总管结石过多过大需多次ERCP的患者。此方法同时微创解决胆囊疾病和胆管结石,又可保留Oddi括约肌的完整性,避免多次内镜治疗,减轻患者痛苦及经济负担。不足之处是T管留置时间长,增加患者痛苦。避免T管留置的主要办法有经胆囊管探查胆道和胆道探查一期缝合。 


      (2)十二指肠镜+腹腔镜,适合胆总管直径≤1.0 cm,行腹腔镜联合胆道镜行胆总管探查取石留置T管有一定难度,且容易导致术后发生胆管狭窄。因此,应以选择十二指肠镜+腹腔镜为宜。严重感染先行ENBD胆道减压,改善患者状态,再择期手术,降低手术风险。还有利于术前发现一些特殊的胆道变异,LC术中利用ENBD行胆道造影预防胆管损伤。 


      (3)腹腔镜+十二指肠镜,针对部分胆囊结石患者行LC前,尚不能确诊胆总管结石,LC术后予以观察随访,一旦诊断胆石症,即可行ERCP取石,以减少盲目胆管探查,避免不必要的胆管创伤。 

仪陇县人民医院普外科介绍

 仪陇县人民医院普外一病区近年来常规开展腹腔镜(单孔、单孔+)胃、结直肠、甲状腺乳腺、腹外疝等疾病的微创手术诊疗,并且在腹腔镜胰十二指肠切除、胰腺体尾部切除、肝叶切除、消化道重建、联合脏器切除等一系列四级手术中取得良好成效。为提升科室和诊疗团队建设,更好地为患者服务,普外科肝胆胰诊疗团队应用微创诊疗理念和诊疗技术,制定个体化方案,为不能耐受传统手术尤其是高龄患者带来希望,改善生活质量,延长生存期。


      ①仪陇县人民医院普外科一病区(新政):0817-7795303;


      ②仪陇县人民医院普外科二病区(金城):0817-7222439。


“三镜联合”技术是当今治疗

胆囊结石合并胆总管结石的

现代外科治疗模式

理想目标为两种疾病

通过三镜技术的优化组合

一次性治愈

避免长期留置T管的痛苦

保留括约肌功能,缩短住院时间

降低医疗费用

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